预住院让“人等床”变为“床等人”

预住院让“人等床”变为“床等人”

长沙各大医院通过门诊前置检查、智能调度床位和缩短住院时长等措施，有效缓解“住院难”

长沙晚报全媒体记者 傅容容

3月17日下午3时左右，李盛军（文中患者均为化名）完成了所有医生开具的检查，只需在院前准备中心接受最后宣教，即可入住湖南省肿瘤医院头颈外一科病房。

“一天内完成检查并安排住院，无需等待床位，我终于放心了。”李盛军表示，预住院节省了他的时间和金钱，也减轻了心理负担。

随着环境和生活方式的变化，人们对医疗服务的需求增加，三级甲等医院的优质资源成为主要选择，导致病床紧缺和住院等待时间过长的问题。长沙各大医院推出预住院模式，通过门诊前置检查、智能调度床位和缩短住院时长，有效缓解了大医院的困境，患者平均住院日减少1至3天，费用降低超千元。预住院是否能成为解决“住院难”的有效方法？记者对此进行了调查。

从2020年起，湖南省肿瘤医院实施预住院模式，以解决“住院难”问题。长沙晚报全媒体记者 林暘 摄

现场 大医院床位稀缺，预住院让患者不再焦虑

最近，李盛军因口腔疼痛就医，初诊可能为口腔癌，医生建议去湖南省肿瘤医院。这一消息让他心头一沉——癌症的治疗压力尚在其次，更令他焦虑的是大医院“一床难求”的窘境。

一年前，李盛军的妻子确诊卵巢癌，虽因发现及时得到有效救治，但陪护妻子辗转检查、苦等床位的经历，让他对“住院难”深有体会：“大医院看病像闯关，床位更是‘稀缺资源’。”

3月14日，李盛军忐忑地来到湖南省肿瘤医院头颈外一科。因为暂时没有空床，张海林教授建议他通过预住院模式，去院前准备中心办理3月17日预约住院手续。这样不会耽误治疗时间，也能确保高效入院。

在院前准备中心，主管护师、心理治疗师周燕舞提供细致服务，让李盛军感到安心。院前评估发现，李盛军有脑梗死病史，医生指导他多饮水、戒烟酒、进行呼吸功能锻炼，还演示了预防血栓的踝泵运动。

17日早晨，李盛军直接前往院前准备中心办理手续，完成检查后当日即可入院。当日上午，记者在院前准备中心见到了李盛军。他正手持单据快步穿梭于采血窗口与检查室之间，神情松弛：“原以为要折腾好几天，没想到一上午就办妥了所有入院准备。”

“过去住院像无头苍蝇，现在每一步都有人引导。”李盛军感慨。此刻的他已换上病号服，等待两日后的手术——从初诊到入院，全程不过3天。

现状 长沙多家医院实施预住院服务

在传统模式下，患者往往需经历“门诊确诊—等待床位—反复检查—入院治疗”的漫长流程，耗时耗力。而预住院通过流程再造，将术前检查、健康评估等环节前移至门诊阶段，患者仅需在床位空出后“拎包入住”，实现从被动“人等床”到高效“床等人”的转变。

李盛军的经历并非个案，自2020年起，湖南省肿瘤医院实施预住院模式，以解决“住院难”问题。到2024年9月，该院已为近12万人次提供预住院服务，患者平均住院时间减少1.19天，住院费用节省约100元。

记者发现，长沙多家医院实施预住院服务，缓解了床位紧张。中南大学湘雅三医院自2020年起作为试点，推广此服务。患者确诊后在预住院中心完成检查和评估，入院手术时间平均缩短2至3天，等待时间从7天减至3天。

自2022年起，湖南省人民医院日间手术中心实行预住院制度，涵括50余种手术。患者首诊后两日内完成检查预约，实际住院时间不超过24小时。

2023年，长沙市中心医院参与长沙市卫健委开展的预住院服务扩面行动，为骨科、普外科患者提供“门诊检查+线上排队”模式。当年5月，医院官方微信公众号发布，患者可手机查看排队进度，检查费用并入住院医保，防止重复缴费。

此外，湖南省儿童医院由于其儿童专科特性，每年寒暑假为该院就诊高峰，2023年10月起，为应对寒暑假的就诊高峰，该院依托医保政策支持，设置了预住院服务，通过门诊检查前置、灵活调剂床位、缩短住院时长等措施优化资源分配。

在湖南省肿瘤医院，预住院的核心是“一站式服务”。“过去患者要跑三五趟，现在只需跑一次。”湖南省肿瘤医院院前准备中心负责人周莲清介绍，该中心拥有自助智能采血系统，与医院HIS、PACS等系统无缝连接，实现“机器跑”“信息跑”“数据跑”，让患者“最多跑一次”。

对于外地患者，预住院更打破了地域壁垒。来自新疆的患者古丽便享受预住院的便利。她因放射性骨髓炎需胸壁重建手术，湖南省肿瘤医院乳腺整形外科为她远程预约住院，安排了住院首日的检查。古丽到达长沙后，次日完成术前检查，第3天成功接受手术。

在湖南省肿瘤医院，预住院使患者术前等待时间平均缩短3至5天，家属陪护时间减少。住院日减少直接降低床位费、诊查费与护理费，异地患者还可通过“远程预约”免去多次往返的差旅负担。

湖南省儿童医院病友服务中心（社工部）主任王幸说：“目前，预住院服务仅限在耳鼻喉科和眼科开展，两科室因日间手术病种成熟且业务量稳定被优先纳入。”耳鼻喉科的扁桃体和腺样体肥大手术，以及眼科部分日间手术，需符合医保日间手术标准。患者经医生评估符合条件，且愿意接受预住院服务，将进入预住院流程，并在一周内完成术前检查。

检查后，患者排队等床位，费用按医保报销。正式住院后，可当天手术，次日出院，确保住院不超24小时。

预住院不仅减轻了患者的经济压力，缩短家属陪护的时间成本，更减轻了患者因长时间等待床位产生的心理负担。

思考 尽管成效显著，但预住院仍面临挑战

由于目前医保政策对于报销时效有着严格规定，不少患者在预住院时陷入了“倒计时焦虑”。长沙市民刘燕需在某医院进行手术，通过预住院完成检查后，因床位紧张等待了5天才入院。

根据《湖南省医疗保障局关于进一步优化住院流程管理的通知》，预住院期间的必要检查费用可并入住院总费用结算，但检查时间不得超过入院前两天。目前政策下，仅两天检查费用可报销，超出部分刘燕需自费约2000元。“明明是为了缩短住院日，反而多花了钱。”刘燕无奈道。

由于医保政策的“时效壁垒”，在预住院政策的实际操作中，确实加剧了患者的经济焦虑。除报销时效对患者产生的不便外，一些不法分子企图钻医保政策空子的“灰色操作”则威胁基金安全。

例如，2023年湖北省某三甲医院发生“假预住院”骗保案，涉案金额超百万元。尽管湖南省采取了严格审核措施，但人工核验成本高，漏洞难以根除。

此外，即使门诊医生初步判断患者适合手术，预住院期间的检查结果有时会显示患者不适合，这可能带来额外问题。“这要求门诊医生更精确评估患者状况，确保患者入院后能顺利手术。这无疑对医生的判断力提出了更高的要求。”湖南省肿瘤医院头颈外一科副主任医师谭平清说。

在医院内部层面，预住院的开展提高了科室间的沟通成本。在不同的医院，不同科室、不同病种的治疗方式多种多样，在同样面临床位紧张的情况下，如何通过预住院的形式让床位更灵活地流转？

以湖南省肿瘤医院为例，肿瘤治疗分内科、外科及放疗科。外科手术患者可利用预住院缓解床位紧张，但内科放化疗患者因医保相关规定，无法通过预住院报销。医院采取的将检查预约到住院当天，费用直接从住院费扣除方能有效解决此问题，但是操作缺乏灵活性。

而在有些医院，目前预住院服务仅限个别科室开展，因日间手术病种成熟且业务量稳定被优先纳入。其他外科科室因未主动申报病种或人力不足，暂未能推广预住院服务。

业内人士建议，可尝试将政策松绑，延长报销时效，探索打包付费。例如可借鉴广东将报销时效延长至7天、北京试点“按病种打包付费”等经验，湖南可推动医保政策调整，将院前1至7天必要检查纳入报销范围，从制度上解决患者后顾之忧。

在医保监管方面，可参考四川引入的“医保区块链存证平台”，实现预住院全流程数据上链、不可篡改；参考武汉医保局大数据风控模型，通过就诊频次、检查关联性等维度自动筛查异常行为，提升监管精准度。

在医院内部，可支持跨科室协作与病种拓展。推动日间手术中心与预住院服务深度融合，如湖南省肿瘤医院将放疗纳入“一站式”闭环。而在湖南省儿童医院，预住院服务已在耳鼻咽喉-头颈外科和眼科等科室开展，后续也将根据患者需求进一步扩大服务范围。建议各大医院鼓励多科室联合申报成熟病种，逐步扩大预住院适用范围，惠及更多患者群体。